1．脾腎虧虛

先天不足，或后天失養(yǎng)，脾腎虧虛而發(fā)為重癥肌無力。腎為先天之本，脾為后天之本，脾主肌肉、四肢，上下瞼屬脾，脾虛則氣血生化乏源，肌肉、四肢失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)乏力；中氣不足，則上瞼下垂、眼睛閉合不全，繼之，則出現(xiàn)咀嚼無力，言語不清，氣短不足以息。脾陽依賴腎陽溫煦，腎虛火不生土則脾陽亦虛，運化失司而四肢無力。

從中醫(yī)審證求因的角度來分析重癥肌無力出現(xiàn)的各種證候，結(jié)合中醫(yī)古籍進行考證，不難發(fā)現(xiàn)，重癥肌無力的病因、病機與脾腎虧虛極其相關(guān)。

(1)上瞼下垂：《北史》有“瞼垂覆目不得視”的記載。巢元方《諸病源候論·睢目候》日：“目是臟腑血氣之精華，若血氣虛、其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開，此呼睢目。”清《銀海指南·氣病論》云：“中氣不足，為眼皮寬縱。”《圣濟總錄·卷第一百一十》稱“眼瞼垂緩”，黃庭鏡《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，后世稱為“上胞下垂”。胞瞼在眼科五輪中為“肉輪”，屬脾土，司眼之開合，脾氣虛弱，以致下垂不舉。

(2)復(fù)視：《靈樞·大惑論》日：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子。”瞳神在眼科五輪中為“水輪”，屬腎水，目得精而能視。又日：“邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”《景岳全書·雜證謨》云：“真陰不足，本無火證，但目視無光及昏黑、倦視等證，悉由水虧血少而然。”闡明了復(fù)視、倦視與五臟六腑的精氣虛損，尤其與腎水不足關(guān)系密切。

(3)聲音嘶啞：《素問·海論》日：“氣海不足，則氣少不足以言。”“言而微……以氣之奪也。”“陽盛已衰，故為喑也。”可見氣少、氣奪被認為是音微、音嘶的根源。

(4)咀嚼與吞咽困難：咀嚼與吞咽，均為唇、牙齒、舌本、咽喉等協(xié)同所司，為水谷倉廩之門戶，也離不開五臟之經(jīng)氣。腎主骨，齒為骨之余；口唇者為脾之華；咽喉者，水谷之道也；足少陰脈屬腎、系舌本；足太陰脾連舌本、散舌下……均說明舌本與脾腎功能密切相關(guān)。由此可見，咀嚼與吞咽與脾腎盛衰最為密切。

(5)抬頭無力：頭為諸陽之會。抬頭為陽氣能布上所致，若上氣不足，氣不上有，則抬頭無力，故《靈樞·口問》日：“上氣不足……頭為之苦傾，目為之眩。”

(6)語言謇澀：口齒唇舌，尤其是舌具有發(fā)語音的功能。足太陰脾經(jīng)，挾食道兩旁連舌本散舌下。《靈樞·經(jīng)別》日：“足太陰之正……上結(jié)于咽，貫舌本。”《靈樞·師傳》日：“脾者，主為衛(wèi)……視唇舌好惡，以知吉兇。”《素問·脈要精微論》日：“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。”可見，脾虛日久可累及心及他臟致虛中挾實，如氣虛血瘀、氣虛痰阻等最終而演變成語言謇澀。

(7)全身無力：脾主肌肉、四肢。《靈樞·本神》日：“脾氣虛則四肢不用。”《難經(jīng)·十六難>云：“怠惰、嗜臥、四肢不收，有是者，脾也。”《素問·痿論》中根據(jù)痿證的病因、部位、臨床表現(xiàn)及五臟所主，有皮痿、脈痿、筋痿、肉痿及骨痿五痿之分，其中的肉痿與重癥肌無力的癥狀有類似之處。《素問·太陰陽明論》日：“脾病而四肢不用，何也？岐伯日，四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。”這一論述強調(diào)四肢不用，痿軟無力乃脾病所致，脾不為胃行其津液，氣血不充而引起肌肉病變。

(8)呼吸困難：即肌無力危象。中醫(yī)稱之為“大氣下陷”。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》日：“胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻。”重癥肌無力發(fā)展到發(fā)音、吞咽、呼吸困難階段，往往出現(xiàn)痰涎壅盛，難以咯出的病證，此為脾腎久損，涉及肺虛的緣故，正切合“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”之說。

2．痰濁阻滯

或因素體多痰．嗜食肥甘厚味，或因脾虛不能運化水谷精微而飲停痰聚，痰濁阻絡(luò)，氣血運行不暢，肌肉失于濡養(yǎng)而見上瞼下垂，神疲乏力；痰濁阻滯咽喉、脈絡(luò)、肢節(jié)，則見聲音嘶啞，咀嚼、吞咽困難等。

綜上所述，重癥肌無力往往為脾腎兩臟反復(fù)受損，導(dǎo)致五臟氣血失調(diào)，或痰濁阻絡(luò)，氣血運行不暢，繼則肺、心、肝等臟腑也出現(xiàn)相應(yīng)的病變。