初級衛生保健是世界衛生組織于1978年召開的國際初級衛生保健大會上提出的概念。在中國，這一概念通過政府行為，建立完善基本醫療衛生服務體系，轉化為人民群眾現實的獲得感。中國的初級衛生保健事業在可及、公平、保障3個方面，?出了中國道路，凝練了中國經驗。

　　可及——

　　居民滿足感逐年增加

　　公開信息顯示，截至2018年年底，中國醫師數量達到360.7萬，年診療人次數達到83.1億，分別較1998年增長80.4%、290.1%，支撐起世界上最大的醫療衛生服務體系。經過不懈努力，截至2018年年底，中國嬰兒死亡率由1998年的33.2‰下降到6.1‰，孕產婦死亡率由1998年的56.2/10萬下降到18.3/10萬，居民主要健康指標優于中高收入國家平均水平。

　　以上目標的實現，得益于中國政府不斷發展完善基本醫療衛生制度，通過持續加大投入、重視醫學人才培養、推進相關領域改革等舉措，提升居民對基本醫療衛生服務的可及性。

　　在中國，基于基層醫療衛生機構的合理布局，超過84%的城鄉居民在15分鐘內就能夠到達醫療機構。在寧夏回族自治區鹽池縣，不少居民感受到了醫療衛生服務體系所帶來的便利。“太方便了，老百姓如果患個小病，在這里就把問題解決了。”在該縣花馬池鎮長城村衛生室，多位前來就診的村民向記者表示，當前不僅就醫方便，也能通過家庭醫生簽約制度獲得持續的健康管理。

　　作為中國縣域衛生的一個縮影，鹽池縣將縣、鄉、村三級醫療衛生機構的人力進行整合，組建了48個“專科+全科”家庭醫生服務團隊，面向慢性病、老年人、殘疾人等重點人群開展簽約服務，暢通了醫患溝通的渠道。“打一個電話，家庭醫生就會上門服務。”當地一位行動不便的老人說。

　　在最近十年的醫療衛生體制改革中，中國各地以醫聯體（醫共體）建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享和下沉，提升基層服務能力，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。與之對應的是，中國居民醫療衛生服務需求的滿足程度逐年提高，服務利用持續增加。

　　公平——

　　城鄉差異進一步縮小

　　公開信息顯示，2016年以來，中國共安排470億元支持1390個縣級醫院建設，中央投資加大對縣級醫院補助力度，確保每個縣（市、區）建好1所~2所縣級公立醫院（含中醫醫院）。在3萬多個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立“中醫館”“國醫堂”形式的中醫綜合服務區，發揮中醫藥特色；通過學術交流、技術培訓、網絡服務等形式，將適宜技術和科技成果推廣到基層。

　　在持續提升基層醫療衛生服務能力的同時，中國加大對中西部地區轉移支付力度，提高東西部扶貧協作和對口支援，不斷提高基本醫療衛生服務提供與利用公平性，城鄉居民健康狀況差異進一步縮小。

　　“我們的目標是提供更好的服務，滿足居民日趨增長的需求，讓老百姓有獲得感。”在江蘇省蘇州市太湖社區衛生服務站，鄉村醫生張龍林介紹，他和同事經常上門為漁民做免費體檢、建立健康檔案、開展慢病管理、宣傳各種疾病預防知識。

　　為提高中國居民健康水平，2009年，中國啟動國家基本公共衛生服務項目，將其作為一項公共產品向居民免費提供，至今已涵蓋預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、慢病患者管理、健康素養促進等14類項目。“這是中華人民共和國成立60多年來覆蓋范圍最大、受益人群最廣的一項公共衛生干預策略，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的一項長期制度安排。”國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員苗艷青表示，國家基本公衛服務項目對提高重點人群服務可及性和健康水平的效果顯著，惠及廣大欠發達地區居民和弱勢群體，產生了較好的政策福利效應。（下轉第3版）（上接第1版）

　　2011年~2018年，中國人均基本公共衛生服務項目的經費補助標準從25元逐步提高到55元，其中包括的項目內容也逐漸豐富。與此同時，苗艷青帶領的團隊開展的研究顯示，中國城鄉居民自評健康不平等的集中指數2006年~2016年間下降了32.5%。“這一成果來自于國家進行深化醫藥衛生體制改革，促進人人享有基本醫療衛生制度，不斷提高城鄉居民基本醫療衛生服務可及性，改善其公平性。”苗艷青說。

　　保障——

　　個人衛生支出比重持續下降

　　2017年，個人衛生支出占衛生總費用比重下降到28.8％，較2013年的33.9％下降5.1個百分點，為近20年來最低水平。同時，中國深入實施健康扶貧工程，確定了“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，截至2017年年底，累計核實需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

　　個人衛生支出比重持續下降，首先源于政府醫療衛生投入的持續增加。2018年12月，國務院關于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告顯示，2013年~2017年，全國財政醫療衛生（含計劃生育）累計支出59502億元，年均增福11.7%，比同期全國財政支出增幅高岀2個百分點。2018年，全國財政預算安排醫療衛生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

　　其次，來自全民醫保制度的建立完善。當前，中國城鎮職工、城鄉居民基本醫保的參保人數超過13.5億，參保率穩定在98%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準從2015年的380元增加到2017年的450元，2018年達到490元。在此基礎上，2019年財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。

　　在黑龍江省漠河縣北極鎮，當地居民郭鳳霞表示，此前一次就醫經歷讓她感到安心，“醫療項目基本都在報銷范圍內，表明醫保管用、醫生也真心為患者著想”。

　　在基本醫保之上，中國大病保險制度也實現全覆蓋。2017年，大病患者合規醫療費用報銷比例在基本醫保基礎上平均提高13.99個百分點左右。同時，中國加強醫療救助與城鄉居民大病保險的有效銜接，發揮制度疊加效應，推廣一站式結算服務，全國96%的縣（區、市）實現了醫療救助與基本醫療保險費用一站式結算。

　　“對比外界，我們確實對中國的制度充滿信心。”北京大學國家發展研究院李玲教授表示，醫改從解決看病難、看病貴，發展到當前明確提出建立覆蓋生命全周期、健康全過程的整合型醫療衛生服務體系，中國的衛生健康事業始終在前進，也一直在提檔升級。