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小兒面癱的分類一、新生兒面癱 新生兒面神經麻痹除先天性畸形外,可因妊娠后期胎位不正而面部受壓所致,或產程中由于產道狹窄不當的產鉗助產等造成顳骨外面神經損傷,這種面癱多為不完全性,預后一般較好。 二、貝爾麻痹 小兒貝爾麻痹多以一側耳或耳周疼,繼而面部麻痹急速進行,其范圍、程度取決于面神經病變部位。小兒病例50%呈現味覺異常,大部分病例有淚分泌。疼痛急速消退,發病第2-3周多數病例狀緩解。年輕發病,通常預后好,小兒病例80%完全緩解,再發例有報道為7%,其中混有梅-羅綜合征,不完全麻痹,無特殊聽覺過敏,或面神經電刺激失神經支配不完全時有望完全恢復。失神經支配完全時,癥狀改善可遲至發病6周后,達到最大善程度需6個月,這樣病例改善不完全,遺留后遺癥。 三、炎癥性面癱(除外亨特綜合征) 小兒面癱中除先天性外,中耳炎性面癱比率高.乳幼兒易患是否因面神經管薄、生理性骨間隙多、毒素透過快,炎癥容易直接波及神經有關。乳幼兒主訴不明確,雙親觀察不仔細,需要醫生仔細檢查方能確診。對小兒面癱必須檢查耳鏡,輔助以顳骨X線檢查。需鑒別橫紋肌肉瘤、白血病所致面癱。抗生素無論怎樣發達,難治性、反復性中耳炎有增加傾向,小兒炎性面癱仍不應是我們忽視疾患。除了診斷中應經常想到此病外,在治療中需并用三磷腺苷、維生素B和類固醇激素,只要早期診斷,及時治療、無論急性、慢性、預后良好。2個月保守治療無效,參考電刺激檢查,應及時手術。 四、手術所致面癱 嬰幼兒乳突手術時,因乳突未發育,按一般切口可將面經在出莖乳處切傷。小兒耳手術時還應意:1.向上鼓室附近開放;2.為確認蝸窗,對鼓室后部過大削開.3.前庭窗骨性閉鎖,面神經管隆起不明了.4.保留錘、砧骨、面神經走行確認困難。5.氣化不良、面神經走行異常、6.鼓室骨和乳突接合不良,易動性或接合不成直線。 五、全身疾患所致面癱 小兒糖尿病患者的面癱并發率比成人低。腎性高血壓所致面癱,小兒并發率相對多。此外尚有維生素D過多癥,急性淋巴母細胞白血病并發面癱。 六、外傷性面癱 顱外傷伴巖骨骨折,顳骨外腮腺區莖乳孔處直接外傷。 |