　　《針灸臨床雜志》是國內(nèi)唯一以針灸臨床為主的學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1984年，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)主辦。本刊著重反映全國針灸領(lǐng)域研究進(jìn)展和成就，及時(shí)向國內(nèi)外讀者傳播最新的針灸臨床學(xué)術(shù)信息，辟有豐富的臨床內(nèi)容，融學(xué)術(shù)、普及為一體。為從事中醫(yī)臨床、針灸臨床及科研、教學(xué)人員及中醫(yī)針灸學(xué)員、廣大中醫(yī)針灸臨床愛好者不可多得的實(shí)用刊物。

　　1針刺補(bǔ)瀉及刺激強(qiáng)度與Bobath療法的反射性抑制模式(RIP)

　　Bobath療法常用于治療偏癱患者和腦癱患兒，注重對關(guān)鍵點(diǎn)的控制、反射性抑制模式及促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)。Bobath療法強(qiáng)調(diào)在治療前對患者的姿勢反射和運(yùn)功功能進(jìn)行確切的評估，找出陽性體征及陰性體征，對陽性體征采取反射性抑制模式(reflexinhibitingpat-tern，RIP)，對陰性體征運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)加以恢復(fù)。針刺的補(bǔ)與瀉及刺激強(qiáng)弱的不同亦可以對機(jī)體產(chǎn)生促進(jìn)或抑制的作用，可以與RIP技術(shù)相結(jié)合，提高康復(fù)效果。

　　如中風(fēng)偏癱患者多上肢屈肌亢進(jìn)、下肢伸肌亢進(jìn)，在運(yùn)用RIP技術(shù)對亢進(jìn)的肌群采取抗痙攣模式的同時(shí)，可以通過在四肢部亢進(jìn)的肌群上進(jìn)行適當(dāng)選穴，行針刺瀉法，同時(shí)運(yùn)用針刺后加電針予以密波強(qiáng)刺激以緩解肌群的亢進(jìn)，起到松弛亢進(jìn)肌群的作用;同時(shí)可于上肢的伸肌肌群及下肢屈肌肌群處行針刺補(bǔ)法，配合針刺后加電針予以疏密波、斷續(xù)波的刺激，并且對這些肌群施直接灸、艾條灸及熱敏灸等艾灸刺激，溫筋通絡(luò)、行氣活血，以增強(qiáng)其促進(jìn)肌力恢復(fù)的作用。研究表明，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺并配合Bobath技術(shù)，能有效的緩解亢進(jìn)肌群的痙攣[6]。

　　2分期針刺與Brunnstrom療法

　　Brunnstrom療法將偏癱的恢復(fù)分為6個階段，分別為弛緩階段(Ⅰ期)、痙攣階段(Ⅱ期)、聯(lián)帶運(yùn)動階段(Ⅲ期)、部分分離運(yùn)動階段(Ⅳ期)、分離運(yùn)動階段(Ⅴ期)、正常階段(Ⅵ期)[7]。Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)對偏癱患者進(jìn)行功能的分期評定，同時(shí)也主張分期治療，即在不同的階段強(qiáng)調(diào)不同的康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)及治療方案[8]。

　　根據(jù)Bruunstrom的分期論治原則，針灸療法可以相對應(yīng)地采取分期取穴及分期針刺。中風(fēng)后偏癱在中醫(yī)認(rèn)為屬于“痿證”的范疇，“治痿獨(dú)取陽明”長期以來一直是針灸治療中風(fēng)偏癱的指導(dǎo)思想，因此在針刺時(shí)常選用手陽明經(jīng)及足陽明經(jīng)的穴位。然而，有研究表明對于偏癱患者若未分階段一直針刺陽明經(jīng)的穴位，可能導(dǎo)致亢進(jìn)肌群痙攣的加重，應(yīng)結(jié)合Brunnstrom的偏癱分期評價(jià)患者所處的恢復(fù)階段，再選擇適當(dāng)經(jīng)絡(luò)的穴位行相應(yīng)的針刺手法。對于下肢偏癱患者，在痙攣期和恢復(fù)期應(yīng)盡量避免使用足陽明經(jīng)穴位，防止下肢伸肌痙攣加重[9]。

　　分期針刺及分期選穴結(jié)合了Brunnstrom的偏癱恢復(fù)分期，相比于單純運(yùn)用傳統(tǒng)針刺，能更恰當(dāng)?shù)蒯槍颊咚幉煌幕謴?fù)階段予以治療，幫助患者完成階段性的功能恢復(fù)。研究表明，根據(jù)Bruunstrom分期選穴進(jìn)行針刺有更好的功能恢復(fù)效果[10，11]。

　　3交叉針刺法與PNF的螺旋型、對角線型運(yùn)動

　　神經(jīng)-肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF)是一種利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激，以及應(yīng)用螺旋、對角線型運(yùn)動模式來促進(jìn)運(yùn)功功能恢復(fù)的一種治療方法，強(qiáng)調(diào)螺旋、對角線型運(yùn)動模式的活動、手法治療技術(shù)以及本體、皮膚和視聽刺激[12]。PNF技術(shù)所提倡的螺旋、對角線型運(yùn)動是正常發(fā)育的最后部分和最高形式。在針刺方面，結(jié)合對螺旋型、對角線型運(yùn)動模式的理解，可以采取對角線型的交叉針刺方法，如交經(jīng)巨刺與繆刺。

　　《素問•陰陽應(yīng)象大論》中提到:“善用針者，從陰引陽。以右治左，以左治右……見微得過，用之不殆。”巨刺、繆刺都屬于交叉針刺療法，強(qiáng)調(diào)左病右取、右病左取。在運(yùn)用交叉針刺方法的同時(shí)，常與運(yùn)動療法相結(jié)合。在對偏癱患者進(jìn)行針刺時(shí)，常于與病變肢體成對角的肢體上尋找適當(dāng)穴位進(jìn)行針刺，再配合病變肢體的主動或被動運(yùn)動，以促進(jìn)功能恢復(fù)。如腦卒中后左側(cè)上肢出現(xiàn)肩手綜合征，在右側(cè)下肢取條口透承山，同時(shí)配合左側(cè)上肢的PNF運(yùn)動，能更好地改善左上肢肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。

　　無論是交叉針刺還是PNF螺旋、對角線型運(yùn)動，都是一種對稱性的治療手段，相比常規(guī)的針刺療法，這種對角線型的交叉針刺方法能更有針對性地改善某一特定肢體的功能。現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)認(rèn)為，交叉針刺法的機(jī)制在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有多層次，其效應(yīng)的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結(jié)果[13]。而根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理解，交叉針刺及PNF螺旋、對角線型運(yùn)動都能利用肌力較強(qiáng)肌肉受到刺激時(shí)產(chǎn)生的對整個運(yùn)動模式中所有運(yùn)動神經(jīng)元的興奮聚集，引起肌力較弱肌肉相應(yīng)地收縮[14]，從而促進(jìn)患側(cè)肢體肌力及運(yùn)動的恢復(fù)。

　　4結(jié)語

　　針灸在現(xiàn)代康復(fù)中的運(yùn)用是多方面的，針灸療法種類多、方法多，因此將針灸運(yùn)用于神經(jīng)發(fā)育療法中時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇最適合患者的針灸治療手段，從而產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。對于偏癱患者，應(yīng)評定其所處的偏癱恢復(fù)階段，分期選穴及分期針刺，避免一直針刺固定的穴位而不利于肢體痙攣的緩解。而在運(yùn)用各種易化技術(shù)的同時(shí)，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自己的治療經(jīng)驗(yàn)及理論知識，思考不同易化技術(shù)的作用原理及與該技術(shù)有相似性或相似治療作用的針灸手段，如在進(jìn)行PNF螺旋、對角運(yùn)動的同時(shí)結(jié)合交叉針刺而不是常規(guī)的體針治療等。在進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育療法的同時(shí)配合最合適、最恰當(dāng)、最具協(xié)同作用的針灸手段進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生療效最大化的效應(yīng)，從而有利于患者的功能康復(fù)。

----摘自搜論文知識網(wǎng)

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